4.腎功能，您知多少？淺談腎功能評估

          在以往醫院檢驗中所謂的「腎功能」或「尿毒指數」通常是只血中尿素氮(BUN)及肌酸酐(Cr)的濃度。然而用血中尿素氮及肌酸酐來評估腎功能都有其不足之處。例如在早期腎功能喪失時，肌酸酐上升有限；也就是說正常範圍內的肌酸酐並不代表腎功能一定是正常的。此外，以血中尿素氮做為評估腎功能更容易受其他因素影響，例如高蛋白飲食、腸胃道出血、感染、水份缺乏、服用類固醇藥物等；所以臨床上比肌酸酐更不常使用。

      腎功能指標是以測量每分鐘有多少血漿經由腎絲球過濾，也就是以腎絲球過濾率來表達為佳，其正常值約在 100ml/min 左右。估計腎絲球過濾率可使用的方式如下：

• 肌酸酐清除率：
  留二十四小時尿液，測量尿中肌酸酐及血中肌酸酐加以計算。
• 以血中肌酸酐換算預估腎絲球過濾率，目前有Cockcroft-Gault公式及MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)兩種公式可供使用，以後者較常用及準確。

       由以上得知，腎友們要知道的是自己的eGFR是多少，而不只是尿素氮(BUN)及肌酸酐(Cr)而已。一但eGFR小於60ml/min/1.73m2時（慢性腎臟病第三期），會建議定期檢查腎功能。若eGFR小於30ml/min/1.73m2（慢性腎臟病第四期），請務必持續腎臟科門診追蹤治療。
      計算腎絲球過濾率，只需知道自己血液的肌肝酸數值、年齡及體重，每個成人都可以自己計算，或者至台灣腎臟醫學的網站(網址：http://kidney.tsn.org.tw)輸入年齡、性別、體重、肌酸酐數值，就可以了解是否有慢性腎臟病與顏重度。然而，計算的結果只能供您參考，臨床意義的判讀請務必與您的醫師討論，以得到正確的訊息。  

尿蛋白

           檢查尿蛋白也是評估腎功能的要項。有蛋白尿的存在代表腎臟實質的受損，蛋白尿非但會影響腎絲球過濾率，也會增加心血管疾病的危險性，因此要定期檢測。檢測方法有以試紙測驗、測定尿中白蛋白與肌酸酐比值、測定尿中全蛋白與肌酸酐比值等方法，一般可由最簡單方便的尿液試紙測定。

      尿蛋白的檢查方法分為定性和定量兩種，比較精確的訂量方法是要收集一整天小便中的蛋白排泄總量來測量，但是較麻煩且不易收集完全。定性分析是一般較常使用的方法，其步驟是將試紙放入尿液中，看試紙顏色的變化來判定，越多「+」代表尿中蛋白的「濃度」較高，但不一定表示尿蛋白排泄總量較多，需考量受檢查時尿液濃縮或稀釋的影響。

尿液檢查試紙定性結果常分為：

• negative陰性（表尿蛋白濃度少於10mg/dl）
• trace微量(10-20mg/dl)
• +(30mg/dl)
• ++(100mg/dl)
• +++(300mg/dl)
• ++++(1000mg/dl以上)

6.常見的腎臟影像學檢查

• 一般X光檢查：
  腹部X光片，可穿腎臟大小、形狀、相關位置，同時間測腎結石的有無和位置。
• 腎臟超音波：
  因為腎臟病大多會造成腎臟萎縮，所以透過超音波可以得知腎臟大小是否正常，以及是否有腎結石或腎腫瘤，但因無法看清楚輸尿管，所以不能完全取代影像學檢查。
• 腎臟切片檢查：
  又稱腎臟穿刺，超音波導引經皮腎臟切片術室診斷腎臟疾病最重要的檢查之一，其目的是為了協助疾病診斷、藥物治療的考量及預後的判斷……等。經腎臟專科醫師評估後，在以下的病況時視需要執行這項檢查：
  • 不明原因的急性腎衰竭
  • 腎病症候群
  • 不明原因的血尿
  • 各種全身性疾病侵犯到腎臟
  • 快速進行性腎衰竭
  • 腎臟移植瘦術後評估
  • 其他特殊病況經醫師決定需要執行

各項檢驗參考值

註：各個檢驗單位因所使用的機器、試劑、方法不同，因此參考值亦會略有不同，若超過或低於標準值務必請教醫護人員幫您解答。

7.淺談腎臟病患用藥安全

     幾乎每一個長期服用藥物的病患都會擔心，每天服用動輒五六種以上的藥物，長期下來會不會傷肝、傷胃、傷腰子（腎臟）、會不會造成習慣性、依賴性？其實具有腎毒性的藥物種類並不多，然而大家會有這種疑慮主要是來自許多藥物因為常被濫用而產生腎臟傷害所致。現在就常見的問題來討論如下：

止痛劑腎病變

      非類固醇性消炎止痛劑廣泛的存在於感冒藥、各種成藥、甚至混雜於中藥中。因為效果迅速、藥效強大，所以很多人平時常依賴它來緩解疼痛。消炎止痛劑容易造成胃部疼痛甚至出現潰瘍、穿孔等併發症是眾所皆知的；然而這些消炎止痛劑對腎臟有相當強的毒性卻總是被忽略。因此腎臟病患服用消炎止痛劑時，務必確認是在正確的適應症及醫師診斷下，使用上仍以短期為佳。

類固醇是仙丹還是毒藥

      類固醇在台灣被濫用於治療筋骨痠痛，類固醇有月亮臉、水牛肩、皮膚變薄、四肢瘦小、腹部肥大、肌肉無力、骨質疏鬆、消化道潰瘍、高血壓等副作用。然而治療腎炎最常開立的藥物還是類固醇，因此有變換常在治療過程中因害怕副作用而自行停藥，反而觸犯治療的最大禁忌：突然停藥。要避免類固醇的副作用有幾個原則：

• 盡量縮短使用期。
• 盡量避免在一日內多次使用，減量要慢，隨時小心副作用。

謹慎使用中藥草

      台灣民眾普遍有使用中藥草的習慣，也常常認為中藥草為天然植物而忽略其傷害。中藥馬兜鈴酸腎病變的病患往往在三到六個月內，腎臟會由正常到完全損壞而產生萎縮，甚至往後追蹤發現，將近有半數患者會有癌症的出現。因此衛生福利部於92年全面禁用含馬兜鈴酸中藥材及其製劑包括：馬兜鈴、青木香、天仙藤、廣防己、關木通、細辛、威靈仙。因此呼籲大家，藥物都要經過合格的醫生處方且嚴格遵守醫師指示，請勿再相信偏方或是來路不明的藥物。

      生機飲食雖然不是藥品，但是食用過多也會造成腎臟傷害，例如：牧草、波菜等植物中富含有大量的草酸鹽，會沉澱在人體腎臟當中導致腎功能受損。對於腎臟疾病患者，鉀離子過高的水果（楊桃、香蕉、番茄、芭樂、葡萄柚、柳丁、奇異果）、乾果類（花生、核桃）或全穀類（小麥胚芽、糙米）為高磷食物，都要小心限量食用。

      藥物和毒物本是一線之隔，唯有小心用藥，遵照醫師指示才能確保療效及自身的健康。